发布日期：2024-10-01 04:17    点击次数：66

有些一又友在体检时可能会遭受C14、C13尿素呼气考试或粪便幽门螺杆菌抗原检测等名堂外出，一般是手脚加项包开脱取舍的。这类名堂不错检测咱们是否感染了幽门螺杆菌，淌若从来没查过，不错探究查一下，因为长期感染可能增多胃癌风险。

幽门螺杆菌主要通过口-口道路在东谈主与东谈主之间传播，这是一种定植在胃型上皮的细菌，定植后机体难以自愿磨灭。现在寰球有超50%的东谈主口感染幽门螺杆菌。中国亦然幽门螺杆菌感染的高发国度。多个中心的大范畴流行病学造访适度露出，中国幽门螺杆菌感染率为40%~90%，平均为59%。

大多量东谈主感染后并莫得赫然消化谈症状，可是险些悉数感染者王人存在不同进度的慢性行径性胃炎。现在，很多海外共鸣指南王人一致合计幽门螺杆菌感染与多种胃部疾病的发生发展干系，如慢性胃炎、胃十二指肠溃疡等，还有约1%的感染者可能会演造成为胃癌或黏膜干系淋巴组织淋巴瘤。早在1994年，世界卫生组织海外癌症连系机构（IARC）就已将其列为I类致癌物。

为了刺眼消化谈溃疡、指责异日患胃癌的风险，查出幽门螺杆菌阳性以后，咱们就要尽早去消化内科就诊，进行磨灭诊治。

有的东谈主进行一个疗程的诊治后，就赫然转阴了；也有的东谈主磨灭后复发，需要再次诊治。

还有的东谈主磨灭诊治2-3次王人失败了，这是什么原因呢？应该如何作念？

抗菌药物耐药是主要问题

昔时30多年来的一线计策是质子泵扼制剂、阿莫西林和克拉霉素（PPI-AC）的三联疗法，但连年来幽门螺杆菌对克拉霉素耐药性有所增多，法子PPI-AC三联疗法磨灭率有所下落，在部分国度和地区致使下落到80%以下。

是以近10年来，在中国主要的素质性诊治磨灭决议为铋剂四联决议，其被推选手脚原发性克拉霉素耐药率较高地区的一线诊治计策。

铋剂四联决议也便是扼制胃酸分泌的质子泵扼制剂（如奥好意思拉唑等“拉唑”类药物）+保护胃粘膜的铋剂（如枸橼酸铋钾）+下表中推选的针对幽门螺杆菌的抗生素（抗菌药物）组合，疗程为14天。

针对一般幽门螺杆菌感染，铋剂四联决议中推选的抗生素组合

和法子三联诊治比较，铋四联疗法由于增多了铋剂，即使在幽门螺杆菌顽抗菌药物耐药的情况下，仍然不错特别升迁30%-40%的磨灭率。

中国《第五次寰宇幽门螺杆菌感染处理共鸣诠释》指出，按照推选的药物组合、剂量和用法，铋四联疗法的磨灭率可达到85%~94%。但连年来跟着药物种类的增多，抗菌药物耐药率照旧在逐年飞腾，导致总体磨灭率指责。2020年一项来自中国华东地区的连系露出，铋四联素质疗法的总磨灭率仅为76.6%，低于80%。

幽门螺杆菌不一定只对一种药物耐药，还可能存在多重耐药，加大了磨灭难度。有连系标明，在中国，幽门螺杆菌关于甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、阿莫西林和四环素的单一耐药率分手为78.2%、22.1%、19.2%、3.4%和1.9%，克拉霉素+甲硝唑或克拉霉素+左氧氟沙星的双重继发耐药率可分手达到34.0%和38.7%，三重继发耐药率（克拉霉素+甲硝唑+左氧氟沙星）为17.8%。其中，克拉霉素耐药被合计是现在素质诊治磨灭率下落的关节要素。

若何才不错称为“难治性幽门螺杆菌感染”？

笔据《幽门螺杆菌处理共鸣观念》，得当以下几点才能叫作念“难治性幽门螺杆菌感染”：

(1)在1～2年内按“共鸣”中的“法子四联疗法”诊治失败至少3次以上（包括3次）；

(2)每次疗程10～14天；

(3)每次诊治王人按"共鸣"要求完周至疗程；

(4)诊治之前经由了胃镜查抄，得当诊治稳健证。

关于难治性幽门螺杆菌感染，就弗成光凭素质了，要按照底下的原则进行个体化诊治。

难治性幽门螺杆菌感染的诊治身手

对难治性幽门螺杆菌感染，需试验“个体化诊治”，也便是针对每一个体的具体情况来制定诊治决议，以正确的决议、正确的时期，赐与正确的诊治。

1.素质性诊治：取舍不易产生耐药性或耐药率极低的敏锐抗生素

比如阿莫西林、呋喃唑酮、四环素，耐药率王人是很低的。

《2022中国幽门螺杆菌感染诊治指南》冷落，关于难治性幽门螺杆菌感染，不错先使用铋剂四联决议进行素质性磨灭诊治，除了质子泵扼制剂和铋剂，推选的抗生素组合如下表：

针对难治性幽门螺杆菌感染，铋剂四联决议中推选的抗生素组合

淌若是以前曾屡次服用而磨灭失败的抗生素，尤其是克拉霉素或左氧氟沙星，原则上就要遁入了。

关于部分肠谈微生态不踏实的患者，如功能性泻肚、泻肚型肠易激空洞征和长期使用抗生素的患者，还不错使用铋剂四联决议承接益生菌诊治。冷落在磨灭诊治之前和期间服用含有乳杆菌的搀和菌株至少2周。

2.精确诊治：诊治前先作念药敏考试，再引导磨灭用药

关于资历过2次及以上素质诊治磨灭失败的患者，推选进行基于抗菌药物耐药检测的精确诊治。

尤其是也曾用过阿莫西林、呋喃唑酮、四环素（一次诊治中含上述抗生素的任何两种）仍然失败的患者，一定要在诊治前作念药敏考试，选出你胃里的幽门螺杆菌更“怕”（更敏锐）的抗菌药物。

具体来说，便是诊治前先作念一个胃镜，把你胃里的幽门螺杆菌索要出来、进行耐药检测，看它会对哪些抗菌药物耐药、对哪些药物敏锐，再把这份诠释给消化内科大夫看。这么大夫就能针对你的情况，制定个体化的磨灭疗法，有助于引导临床抗菌药物的取舍，减少抗菌药物的遽然及耐药性的产生，以及磨灭率的升迁，特地是在抗菌药物耐药率较高的地区，这么作念更有价值。

耐药检测分为两种。一种是表型药敏考试，也便是往分离培养的菌落里放入抗菌药物，看它们被杀灭的情况，但这么培养周期长、出适度比较慢，可能需要患者改天再次就诊。

另一种是耐药基因检测，不错明确抗菌药物的耐药基因突变位点，在几小时内就能出诠释，大大缩小了检测时期，淌若列队未几的话，本日就能找大夫看诠释。

虽然，精确诊治不是悉数医疗机构王人有条款开展。关于有需求的患者，冷落提前了解有条款作念这类诊疗名堂标病院信息，再前去就诊。

3．检测患者本东谈主的代谢基因型

有条款的患者还不错作念一个细胞色素P450（CYP）2C19基因检测，淌若说明为快速代谢型（简便来说便是肝脏代谢质子泵扼制剂等药物比较快）的患者，可探究在铋剂四联决议中使用双倍剂量质子泵扼制剂。约40%的中国东谈主属于快速代谢型，表面上这些患者不错从强化的胃酸扼制诊治中受益。

还有一种作念法是用伏诺拉生（曾用名为沃诺拉赞）替代质子泵扼制剂，让胃里的酸度更踏实、增强磨灭后果。不外伏诺拉生是一款新药，于2023年11月在中国获批了幽门螺杆菌感染的新稳健证，因此这个身手在临床上的运用还不够粗拙，具体还需商榷大夫。

4. 科罚部分患者弗成遵医嘱服药（允从性差）的问题

诊治期间，患者每天王人要服用好几种药物、饭前和饭后吃的药还不同，可能会出现漏服、污染服用限定的欢乐；还有的患者由于出现了失眠、便秘、口干及烧心等不良反映，我方就停药了。这些王人会影响允从性和磨灭率，因为允从性与幽门螺杆菌磨灭率之间存在正干系关系，允从性越好，磨灭率越高。

为了升迁患者的允从性，依然有连系东谈主员诞生出了高剂量的质子泵扼制剂和阿莫西林的二联疗法。和其他同期吃4种或3种药物比较，患者全程只需要吃2种药物，更能升迁其允从性，幽门螺杆菌磨灭率也显贵升迁，即使是关于反复磨灭失败的难治性幽门螺杆菌感染者，磨灭率也可达90%傍边。

除了上述影响要素除外外出，现在还有连系发现，幽门螺杆菌在长期服用抗菌药物等不利环境中会造成球形，而杨梅素破损球形变后或能升迁磨灭率。不外这个身手还没到临床运用阶段，是以前边讲的诊治计策仍然是主流。

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