金晨 ai换脸 肺神经内分泌肿瘤的病明白诊
一、神经内分泌肿瘤界说金晨 ai换脸
是一组发祥于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤，具有神经内分泌组织学模式，在免疫表型或超威结构上泄漏神经内分泌分化的依据。神经内分泌细胞在东说念主体散播庸俗，胃肠、肝胆胰、支气管、肺、垂体、甲状腺、甲状旁腺等。
二、神经内分泌肿瘤框架开头
笔据神经内分泌细胞开头分为两组：
1、上皮型内分泌肿瘤（CK+）：NET、NEC
2、神经型内分泌肿瘤（CK-）：嗜铬细胞瘤，副神经节瘤，交感神经节…
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三、饱和性特发性肺神经内分泌增生（DIPNECH）
陌生，好发于庸俗的外周气说念，病理证明为病变累及至少3个细支气管黏膜，以及3个或以上微小瘤（无慢性肺毁伤基础病因）。被合计是类癌的癌前病变，要与炎症/纤维化伴神经内分泌细胞增生和微小瘤相鉴别，且75%的类癌的周围可见神经内分泌细胞增生。
主要有两个临床证明：1、由于支气管纤维化导致气说念挫折致间质性肺疾病；2、多个肺结节常被误合计滚动癌。随访大无数患者程度逐渐，少数可进展为严重的气说念挫折。
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四、类癌
包括典型类癌（TC）和不典型类癌（AC），类癌可为中央型或外周型，约40%为外周型，中央型类癌可位于支气管内。类癌时时为圆形肿瘤，切面呈黄褐色，平均直径为2-3cm。TC/AC均可能发生多样组织学模式，包括梭形、小梁、栅栏状、腺状、滤泡状、花环状、硬化性、透明状和乳头状。证明为团块样孕育伴有谐和的细胞学特征：胞浆呈嗜酸性染色。核染色质颗粒概述，而有些AC可能是豪放的。天然核仁在大无数TC中并不显著，但在AC中可能较为显著。肿瘤细胞不错呈陌生的细胞学特征，如嗜酸细胞和玄色素细胞，也可能发生基质骨化和钙化。
TC界说：肿瘤≥5mm，核阔别像<2个/2mm²，无坏死。
AC界说：核阔别像2-10个/2mm²和/或伴有灶状坏死。
突出类型：嗜酸细胞性、透明细胞、梭形细胞、色生性、印戒细胞、乳头状类癌。
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五、小细胞癌（SCLC）
肿瘤呈片状或巢状孕育，常伴有庸俗坏死，肿瘤细胞小（<3个静止的淋巴细胞），呈梭形，胞浆少，核质比高，胞核含有细颗粒状染色质，无核仁或眇小核仁，核阔别数高，>10个/2mm²。需顾惜的是在活检标本中，可能很难揣摸核阔别数。临床有抽烟病史有助于会诊。
复合型SCLC是指小细胞癌吞并NSCLC的任何一种组织学类型，如腺癌、鳞癌、大细胞癌、赘瘤样癌、梭形细胞癌、巨细胞癌或LCNEC（前几种非神经内分泌癌因素无比例条件，吞并LCNEC时至少要大于10%）。
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六、大细胞神经内分泌癌（LCNEC）
平均直径为3-4cm的外周型肿瘤，切面见局限性坏死，呈红褐色。肿瘤具有神经内分泌模式特色，瘤细胞成列呈器官样、实性、栅栏状、及菊形相助构；坏死（大面积坏死）；细胞大、细胞质丰富、核浆比低、染色质豪放伴有显著的核仁；核阔别数>10个/2mm²。至少一个神经内分泌肿瘤标志物如CgA、CD56、SYN等阳性或电子显微镜下呈现内分泌特征。
注：1、大细胞肿瘤具备神经内分泌模式学特色，但标志物阴性，会诊为大细胞癌伴神经内分泌模式学改动；2、大细胞肿瘤不具备神经内分泌模式学特色，但标志物阳性，会诊为大细胞癌伴神经内分泌分化。以上两类称呼，均不包括在LCNEC中。
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七、肺神经内分泌肿瘤原发VS滚动
临床上可能不显著
1、SCLC：95%原发于肺，有抽烟史可匡助会诊；
2、胃肠胰神经内分泌肿瘤滚动：抒发CDX-2或PDX-1，初级别肿瘤中TTF-1时时抒发缺失；
3、甲状腺髓样癌滚动：抒发TTF-1、PAX-8、降钙素和CEA，血清素和蛙皮素阴性；
4、原发性高分化神经内分泌肿瘤（类癌）：胃肠说念>肺>胰腺；
5、滚动性高分化神经内分泌肿瘤（类癌）：肝：胃肠说念开头；肝外（骨）：肺开头。
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八、肺神经内分泌肿瘤的IHC
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九、肺神经内分泌肿瘤会诊经过
1、模式学
识别神经内分泌模式学→核阔别像，坏死→原发or滚动；区别SCLC和LCNEC最有效的鉴别特征为核质比、核染色质和核仁模式的显著程度；核阔别及坏死绸缪是针对TC、AC、SCLC、LCNEC的病理绸缪。
2、IHC
神经内分泌标记物可在约30%的腺癌和鳞癌偏合手他肿瘤中抒发。
3、Ki-67
坚苦绸缪，会诊有匡助，但不是会诊圭臬。在小活检中对鉴别高档别、初级别神经内分泌癌有匡助。
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